Komplikasi Diabetes Mellitus: Jantung

shutterstock.com

Diabetes mellitus dapat dikendalikan dengan diet, olahraga, dan obat-obatan, sesuai kebutuhan. Jika tidak dikontrol dengan baik, ia akan mempengaruhi banyak bagian tubuh, terutama jantung, mata, ginjal, dan saraf. Selain itu, komplikasi kelahiran terjadi lebih sering pada bayi lahir dari ibu dengan diabetes tidak terkontrol.

Pencegahan komplikasi tergantung pada kontrol gula darah dan mengelola faktor risiko utama untuk penyakit jantung, seperti merokok, tekanan darah, dan kolesterol tinggi. Diet memainkan peran penting, bersama dengan olahraga dan obat yang sesuai.

Komplikasi Jantung

Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada individu dengan diabetes. Oleh karena itu pengendalian faktor risiko jantung adalah penting.

Faktor Risiko

  • Merokok
  • Hipertensi
  • Tinggi kolesterol
  • Obesitas

Diagnosa

  • Pemeriksaan berkala, termasuk pemeriksaan fisik dan tes darah, direkomendasikan untuk semua individu dengan diabetes. Selanjutnya, tes EKG atau tes stres jantung mungkin cocok untuk beberapa pasien.
  • Kontrol tekanan darah sangat penting. Target tekanan darah harus kurang dari 130/80 mmHg, dan selanjutnya penurunan lebih rendah dapat bermanfaat.
  • Target kadar kolesterol darah agak berbeda bagi penderita diabetes daripada populasi umum. Low density lipoprotein (juga disebut LDL, atau kolesterol “buruk”) harus kurang dari 100 miligram per desiliter (mg/dl), atau 2,6 milimol per liter (mmol/L), dalam sistem pengukuran yang digunakan di luar AS pada pasien tertentu (terutama orang dengan penyakit jantung yang dikenal), tujuannya mungkin kurang dari 70 mg/dl (1,8 mmol/L). Trigliserida (partikel lemak dalam aliran darah) harus kurang dari 150 mg/dl, dan high density lipoprotein (HDL atau kolesterol “baik”) harus lebih besar dari 45 mg/dl (1,2 mmol/L) untuk pria dan lebih besar dari 55 mg/dl (1,4 mmol/L) untuk wanita.

Pengobatan

Modifikasi diet dan perilaku, termasuk berhenti merokok dan menghilangkan berat badan berlebih, adalah penting untuk pencegahan dan pengelolaan komplikasi jantung. Ketika terapi lebih lanjut diperlukan, obat-obatan tertentu dapat membantu.

  • Aspirin sehari dianjurkan untuk orang berusia 30 tahun ke atas, terutama pada mereka yang memiliki tambahan faktor risiko kardiovaskular. Potensi efek samping harus dipertimbangkan, termasuk bisul dan pendarahan.
  • Hipertensi pada pasien diabetes harus diobati dengan angiotensin-converting (ACE) enzyme inhibitor (misalnya, lisinopril) atau angiotensin receptor blocker (misalnya, losartan). Selanjutnya obat untuk menurunkan tekanan darah mungkin diperlukan, termasuk diuretik, beta blockers, dan calcium channel blockers
  • Obat penurun kolesterol, seperti statin, kemungkinan akan efektif dalam mengurangi risiko kardiovaskular.

Pola Makan untuk Komplikasi Diabetes Mellitus : Penyakit Jantung

Untuk mengurangi risiko komplikasi jantung, perubahan pola makan yang tepat adalah yang dapat meningkatkan kadar kolesterol, mengurangi tekanan darah, dan mengontrol gula darah. Langkah-langkah ini dibahas secara rinci dalam bab tentang penyakit jantung koroner, hiperlipidemia, hipertensi, dan diabetes. Berikut adalah dua pertimbangan gizi penting:

  • 123rf.com

    Bukti yang secara substansial cukup besar menunjukkan bahwa kombinasi dari diet vegetarian, olahraga teratur, berhenti merokok, dan manajemen stres menghasilkan perbaikan yang lebih besar pada penyakit kardiovaskular, dibandingkan dengan rejimen lain.
    Multicenter Lifestyle Demonstration Project, yang melibatkan 440 pasien dengan penyakit arteri koroner, 91 di antaranya  juga menderita diabetes, menunjukkan bahwa rejimen yang bermanfaat bagi mereka dengan diabetes sama bermanfaatnya bagi mereka yang tidak memiliki diabetes. Dalam uji coba terkontrol secara acak dari individu dengan diabetes tipe 2, pola makan vegan rendah lemak mengurangi kolesterol LDL sebesar 21 persen dan mengurangi trigliserida sebesar 16 persen di antara peserta. Perubahan ini sangat luar biasa dalam bahwa banyak peserta studi sudah menerima obat penurun kolesterol, namun diet membawa perbaikan lebih jauh secara substansial.

  • Jenis karbohidrat dalam diet dapat menjadi penting. Diet tinggi karbohidrat olahan dan gula “sederhana”  dapat meningkatkan kadar trigliserida untuk beberapa individu, tetapi diet tinggi karbohidrat yang berasal dari makanan tinggi serat dan karbohidrat kompleks – kacang, sayuran bertepung, dan biji-bijian utuh – tampak memiliki hasil yang berlawanan .
  • Sebuah uji klinis acak terkontrol akan suplemen asam alpha-lipoic, diberikan 800 mg/hari selama empat bulan, menunjukkan perbaikan dalam jantung dan fungsi saraf. Namun, penelitian lebih lanjut dengan sejumlah besar individu diperlukan untuk menilai apakah temuan awal ini tetap berpengaruh.

Komplikasi Diabetes Mellitus: Penyakit Mata

shutterstock.com

Pasien dengan diabetes memiliki peningkatan risiko terkena glaukoma, katarak, dan, jika penyakit ini tidak terkontrol dengan baik, dapat mengakibatkan kebutaan.

Perubahan retina menjadi ancaman jangka panjang utama terhadap penglihatan. Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh darah dan saraf mata, yang terutama disebabkan oleh kontrol yang buruk dari gula darah. Meningkatkan pengawasan gula darah telah terbukti mengurangi resiko kerusakan mata dalam banyak studi. Kontrol tekanan darah juga penting, hal itu mengurangi risiko kerusakan mata.

Faktor Risiko

  • Kurangnya pengendalian gula darah
  • Hipertensi
  • Durasi diabetes yang lebih lama
  • Merokok

Diagnosa

Kerusakan mata dapat didiagnosis selama pemeriksaan rutin ophthalmologik.

Pengobatan

  • Pendekatan yang terbaik adalah pencegahan dengan menggunakan diet yang tepat, olahraga, dan obat untuk mengontrol gula darah dan tekanan darah.
  • Dalam beberapa kasus lanjut, operasi laser dapat digunakan.

Pola Makan untuk Komplikasi Diabetes Mellitus: Penyakit Mata

Intervensi gizi yang meningkatkan gula darah, tekanan darah, dan kadar kolesterol dapat membantu mencegah atau memperlambat kerusakan mata. Terapi diet khusus untuk mencegah kerusakan mata belum ditetapkan. Namun, bukti dari Komplikasi Diabetes dan Uji Coba Pengendalian menyarankan bahwa diet tinggi lemak dan rendah serat dapat meningkatkan risiko kerusakan mata.

Komplikasi Diabetes Mellitus: Penyakit Ginjal

shutterstock.com

Penyakit ginjal diabetik, jika tidak terkontrol, dapat menyebabkan gagal ginjal dan kebutuhan untuk dialisis atau transplantasi ginjal. Tekanan darah tinggi terus-menerus meningkatkan risiko, seperti halnya tingginya gula darah, kolesterol, dan trigliserida.

Faktor Risiko

Semua individu dengan diabetes memiliki risiko penyakit ginjal. Ras Pima Indian dengan diabetes tipe 2 memiliki risiko tinggi penyakit ginjal dan ras Afrika-Amerika dengan diabetes tipe 2 tampak memiliki lebih dari empat kali risiko gagal ginjal, dibandingkan dengan ras Kaukasian. Hal ini mungkin juga berlaku untuk penduduk asli Amerika dan Meksiko-Amerika.

Faktor risiko meliputi:

  • Riwayat penyakit ginjal diabetik pada keluarga
  • Kurangnya pengendalian gula darah
  • Hipertensi
  • Faktor diet (lihat Pola Makan untuk Komplikasi Diabetes: Penyakit Ginjal)

Faktor-faktor risiko lain adalah obesitas, bertambahnya usia, durasi penyakit diabetes, dan merokok.

Diagnosa

  • Langkah pertama adalah riwayat medis dan pemeriksaan fisik.
  • Tes darah dan urine akan dilakukan.

Pengobatan

  • Kontrol gula darah sangat penting untuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut.
  • Jika tekanan darah tidak dikontrol melalui diet dan perubahan gaya hidup (di bawah 130/80), pengobatan dengan ACE inhibitor (misalnya, lisinopril) atau/dan angiotensin receptor blocker (misalnya, losartan) membantu mencegah memburuknya kerusakan ginjal. Calcium channel blockers atau diuretik dapat dipertimbangkan sebagai pengganti.
  • Pengendalian kadar kolesterol dan trigliserida adalah penting.
  • Berat badan sangat membantu, kemungkinan karena efek menguntungkan terhadap gula darah, tekanan darah, dan kolesterol.

Pola Makan untuk Komplikasi Diabetes: Penyakit Ginjal

shutterstock.com

Mengurangi lemak jenuh, kolesterol, dan asupan protein hewani dapat mengurangi risiko kerusakan ginjal. Asupan total protein yang berlebihan dan protein hewan (bukan nabati) telah terbukti menjadi faktor risiko untuk fungsi ginjal yang abnormal. Dalam studi jangka pendek, diet vegetarian dan diet protein terutama yang berasal dari kedelai dan sumber nabati lain telah meningkatkan fungsi ginjal. Diet ini juga meningkatkan kontrol tekanan darah, yang selanjutnya membantu mengurangi risiko kerusakan ginjal. Selain itu, diet pembatasan sodium dianjurkan.

Komplikasi Diabetes Mellitus: Kerusakan Saraf

shutterstock.com

Kerusakan saraf merupakan komplikasi diabetes sangat umum yang mempengaruhi sekitar setengah dari semua pasien diabetes. Gejalanya antara lain hilangnya sensasi, kesemutan, atau nyeri pada bagian ekstremitas. Jika parah, kerusakan saraf dapat menyebabkan kelainan bentuk sendi dan infeksi yang pada akhirnya memerlukan amputasi.

Faktor Risiko

  • Kurang mengontrol gula darah
  • Lamanya durasi diabetes

Diagnosa

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik digunakan untuk mendiagnosis kerusakan saraf. Diagnosis dapat dilakukan dengan tes sederhana yang mengukur apakah pasien dapat merasakan getaran, benda panas atau dingin, atau nyeri pada bagian ekstremitas.

Pengobatan

  • Kerusakan saraf diabetik paling baik diatasi melalui pencegahan, yang memerlukan kontrol yang baik terhadap gula darah. Dalam kasus kerusakan saraf yang ada, gejala dapat membaik dengan perubahan diet dan gaya hidup, seperti disebutkan di bawah ini.
  • Selain kontrol yang baik terhadap gula darah, perawatan kaki yang tepat sangat penting. Sepatu yang pas, kebersihan kaki, inspeksi harian kaki untuk melihat area iritasi (cermin khusus dapat membantu), perawatan kuku biasa, dan konsultasi langsung dengan dokter setiap kali suatu kelainan terjadi adalah penting semua.
  • Obat-obatan juga dapat membantu meringankan gejala nyeri kerusakan saraf. Ini termasuk antidepresan, antikonvulsan (misalnya karbamazepin dan gabapentin), dan krim capsaicin.

Pola Makan untuk Komplikasi Diabetes: Kerusakan Saraf

Pertimbangan nutrisi berikut dapat membantu penurunan gejala:

  • shutterstock.com

    Kombinasi dari diet vegetarian dan olahraga dapat memiliki nilai khusus dalam mengobati kerusakan saraf diabetik. Satu studi menguji efek dari diet vegan dan berjalan biasa pada 21 individu dengan nyeri akibat kerusakan saraf; gejala sepenuhnya hilang pada 17 peserta studi dan sisanya mendapat gejala yang membaik. Bukti menunjukkan bahwa selain efek dari diet vegetarian terhadap terkendalinya gula darah, efeknya terhadap berat badan, tekanan darah, dan kolesterol adalah penting. Uji klinis masa depan diperlukan untuk menentukan nilai modifikasi diet untuk kondisi ini.

  • Selain manfaat dari diet dan olah raga, beberapa suplemen gizi telah menunjukkan potensi manfaat. Alpha-lipoic tampak aman dan efektif untuk memperbaiki gejala kerusakan saraf diabetik dalam uji klinis jangka panjang dan jangka pendek. Suplemen lain yang sedang diselidiki termasuk gamma-linolenat, karnitin, dan magnesium.

Komplikasi Diabetes Mellitus: Komplikasi untuk Bayi Baru Lahir

Wanita dengan diabetes harus berhati-hati selama kehamilan. Yang menjadi perhatian khusus adalah berat lahir luar biasa besar pada bayi mereka yang baru lahir. Beberapa wanita menderita diabetes mellitus selama kehamilan, suatu kondisi yang menghilang setelah melahirkan, yang disebut diabetes gestasional. Meskipun diabetes kehamilan tidak terkait dengan peningkatan cacat lahir, ia dapat menyebabkan kesulitan lain, seperti peningkatan berat lahir, trauma lahir, dan peningkatan risiko operasi caesar.

Pencegahan Komplikasi Diabetes Mellitus pada Bayi

Menghindari komplikasi memerlukan kontrol gula darah yang baik sebelum kehamilan. Wanita dengan diabetes dapat diberi konseling untuk merencanakan kehamilan mereka sehingga kontrol yang baik dapat dimulai lebih awal. Secara khusus, kontrol gula darah telah ditunjukkan untuk mencegah besarnya berat badan lahir, yang meningkatkan risiko komplikasi persalinan.

Untuk informasi lebih lengkap, silakan kunjungi link Physicians Committee for Responsible Medicine (PCRM) berikut ini :

http://www.nutritionmd.org/consumers/diabetes_thyroid/diabetes_complications.html (untuk masyarakat umum)

http://www.nutritionmd.org/health_care_providers/endocrinology/diabetes_complications_cardiac.html (untuk tenaga medis dan paramedis)

Physicians Committee for Responsible Medicine (PCRM) adalah organisasi nirlaba yang berbasis di Washington, DC., AS dan beranggotakan lebih dari 6.000 dokter yang tertarik dalam peran nutrisi pada kesehatan. Hubungi PCRM pada alamat berikut : Physicians Committee for Responsible Medicine, 5100 Wisconsin Ave., N.W., Ste.400, Washington DC, 20016, Phone: 202-686-2210     Email: pcrm@pcrm.org